Ga naar de inhoud

Home
De praktijk
Medewerkers
Formulieren
Nieuws
Contact

Spoed: 0318 - 650306 Huisartsen Crans en Hartvelt

mijngezondheid.net

×

Telefoonnummer

E-mail

Spoed: 0318 - 650306

Inschrijfformulier

Vanaf 15-10 zijn wij gesloten voor inschrijvingen van nieuwe patiënten die zijn komen wonen in EDE.

Alleen bij gezinshereniging nemen wij nog patiënten aan.

Email for non-humans

Voornaam *

Voorletters *

Achternaam *

Geboortedatum *

Geslacht

BSN nummer *

Straat en huisnummer *

Postcode *

Plaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer mobiel en eventueel vast *

Verzekerd bij *

Polisnummer *

Vorige huisarts *

Vraag aan uw vorige huisarts of deze al uw medische gegevens wil opsturen naar ons. Nadat wij deze gegevens hebben ontvangen is uw inschrijving compleet

Op welke datum wilt u zich bij ons inschrijven *

Document

Paspoort/ID/Rijbewijsnummer *

Voorkeur voor apotheek in Ede *

Ik geef toestemming voor het uitwisselen van medische gegevens *

Opmerkingen

Footer

NHG geaccrediteerde praktijk

Praktijk

Spoedgevallen
Openingstijden
Spreekuur
Huisbezoek

Snel naar

Inschrijfformulier
Uitschrijfformulier
Contactformulier voor niet medische vragen
Klachten/complimenten

Contact

Huisartsen Crans en Hartvelt
7, Platteelhof
6711 JK
Ede

© 2026 Huisartsen Crans en Hartvelt

Cookies
Privacyverklaring